Transoral robotic vertical partial laryngectomy (hemilaryngectomy) extended to the hypopharynx

분층 피부이식술 시 공여부 잔여 피부의 즉각적 재이식 기법

<연구 배경 및 목적> 



후두암(Laryngeal cancer) 및 인접 영역으로 진행된 하인두 암(Hypopharyngeal cancer)의 치료 기법은

과거 외과적 근치 수술(전후두절제술) 중심에서,

종양 완치율을 높이면서 환자의 생리학적 기능을 최대한 유지하는 방향으로 진화해 왔습니다.

후두 구조는 환자의 정상적인 호흡, 발성(목소리), 연하(삼킴) 동작을 담당하는 핵심 기관이므로,

완벽한 병변 절제와 더불어 후두 기능 보존(Larynx preservation)을 이루어내는 것이 현대 두경부 외과 치료의 가장 중요한 과제입니다.

기존의 개방형 부분 후두 절제술(Partial Laryngectomy)은 외부 피부 절개와 턱뼈 절골 등의 침습적 접근으로 인해

정상 조직 손상, 수술 후 출혈, 삼킴 장애 및 긴 회복 기간이라는 한계가 있었습니다.

이에 본 연구는 최소 침습 기술인 경구 로봇 수술(TORS)의 적용 범위를 정교하게 확장하여 이러한 한계를 극복하고자 하였습니다.

 

<수술 기법 및 연구 내용>

- 다기관 로봇 수술 접근법

본 연구는 후두암이 해부학적으로 인접한 하인두 부위까지 확장된 복합 병변 환자들을 대상으로 다기관 연계 고도화 로봇 수술 프로토콜을 적용했습니다.

- TORS(경구 로봇 수술) 정밀 기법

외부 피부나 골조직을 절개하지 않고 입안(경구)을 통해 3차원 고해상도 확대 시야를 제공하는 카메라와 정밀 관절형 로봇 팔을 삽입하였습니다.

이를 통해 시야 확보가 극도로 까다로운 하인두 음두곡(Piriform sinus) 및 후두 인접 영역까지 안전하게 접근했습니다.

- 하인두 확장 수직 부분 후두 절제술

종양학적 전 절제 경계(Oncological margin)를 철저히 확보한 상태에서,

병변이 포함된 후두 구조와 하인두 조직만을 정밀하게 떼어내는 수직 부분 후두 절제술을 성공적으로 수행하였습니다._

<결과 및 임상적 의의>

- 종양학적 안전성 확보

후두암 및 하인두 암 병변에 대한 완전한 음성 절제 경계선(Negative margin)을 확보하여,

최소 침습 경구 로봇 수술(TORS)이 기존 개방형 근치 수술과 동등하거나 우수한 종양 제어 효과(Oncological safety)를 가짐을 입증했습니다.

- 획기적인 후두 기능 보존

후두 전체를 제거하지 않고 정교한 수직 부분 후두 절제술을 적용함으로써

환자의 자가 호흡, 자연스러운 발성, 그리고 수술 후 정상적인 음식물 삼킴 기능을 극대화하는 후두 기능 보존(Larynx preservation) 결과를 도출했습니다.

- 환자 회복 및 삶의 질 향상

최소 침습 접근법을 통해 수술 후 상처 착색 및 흉터를 방지하고,

합병증 감소, 비위관(콧줄) 유치 기간 단축, 입원 기간 감소 등 환자의 삶의 질(QoL)을 유의미하게 향상시켰으며,

이를 통해 향후 후두·하인두 영역 최소 침습 수술의 중요한 표준 가이드라인을 제시하였습니다.

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